Tabel berikut adalah gambaran orientasi umum, bukan algoritma terapi. Tujuannya adalah membantu pasien memahami kategori kondisinya sebelum berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Tabel ini hanya gambaran umum. Keputusan terapi tetap ditentukan berdasarkan evaluasi individual oleh dokter spesialis, bukan berdasarkan tabel orientasi.

Untuk pasien yang belum pernah mengoptimalkan terapi topikal: sebelum eskalasi ke terapi yang lebih kuat, penting memastikan terapi topikal yang ada sudah digunakan dengan benar, dosis yang tepat, dan konsisten. Banyak kasus yang tampak tidak merespons sebenarnya belum dioptimalkan.

Untuk pasien dengan lesi terlokalisasi yang tidak merespons topikal, calcineurin inhibitor seperti tacrolimus atau pimekrolimus adalah langkah yang sering dipertimbangkan sebelum eskalasi lebih jauh.

Untuk lesi lokal yang persisten meski terapi topikal sudah optimal, terapi bertarget seperti excimer laser dapat dipertimbangkan.

Untuk penyakit sedang hingga berat yang lebih luas, evaluasi untuk terapi sistemik atau biologik adalah langkah berikutnya. Dupilumab adalah terapi biologik yang saat ini paling banyak digunakan untuk dermatitis atopik sedang hingga berat.

Baja Juga: Tacrolimus untuk Eksim (Dermatitis Atopik): Manfaat dan Risiko

Eskalasi terapi bukan keputusan yang diambil dalam satu kunjungan. Prosesnya biasanya mencakup beberapa tahap:

• Evaluasi menyeluruh kondisi saat ini: derajat keparahan, luas penyakit, riwayat terapi, dampak kualitas hidup
• Penilaian apakah terapi yang ada sudah benar-benar dioptimalkan sebelum mempertimbangkan eskalasi
• Diskusi tentang pilihan terapi berikutnya, termasuk manfaat, profil pertimbangan, dan ekspektasi respons
• Keputusan bersama antara pasien dan dokter spesialis berdasarkan kondisi individual dan preferensi pasien
• Pemantauan respons setelah eskalasi dan penyesuaian jika diperlukan

Eskalasi adalah proses bertahap dan berbasis bukti, bukan sekadar mengganti satu obat dengan obat lain yang lebih kuat.

Baca Juga: Dupilumab: Seberapa Efektif untuk Dermatitis Atopik?

Untuk penyakit yang ringan dan terkontrol dengan baik, tidak ada urgensi untuk eskalasi. Kondisi stabil dengan terapi yang ada adalah tujuan yang valid.

Untuk penyakit yang genuine tidak terkendali, menunda evaluasi eskalasi dapat berarti: inflamasi kronik yang berkelanjutan, dampak kumulatif pada kualitas tidur dan produktivitas, risiko sensitivitas dan infeksi berulang di area lesi, serta dampak psikologis dari penyakit yang tidak terkontrol dalam jangka panjang.

Tidak ada tekanan untuk eskalasi yang tidak diperlukan. Tetapi untuk kondisi yang memenuhi tanda-tanda di atas, evaluasi klinis lebih awal memberikan lebih banyak pilihan dan hasil yang lebih baik.

Baca Juga: Dermatitis Atopik Berat: Mengapa Pengobatan Biasa Tidak Cukup?

Sebagian besar kasus eskalasi adalah elektif dan dapat direncanakan bersama dokter spesialis. Namun ada kondisi yang memerlukan evaluasi lebih cepat:

• Penyebaran lesi yang cepat dan tidak merespons terapi yang ada dalam waktu singkat
• Tanda infeksi yang jelas di area lesi, termasuk infeksi sekunder yang berulang
• Gejala sistemik yang menyertai, seperti demam atau pembesaran kelenjar yang tidak dapat dijelaskan
• Gangguan tidur yang sangat berat secara konsisten yang berdampak signifikan pada fungsi harian
• Kondisi yang memburuk cepat meski terapi sudah digunakan dengan benar

Pada kondisi di atas, jangan menunda konsultasi dengan dokter spesialis.

Baca Juga: 7 Tanda Eksim Anda Sudah Tidak Terkendali

RINGKASAN CEPAT